Em maio de 2001, assisti à apresentação da Grande Rodada do Dr. Craig Katz no Monte Sinai, discutindo o trabalho da psiquiatria de desastres durante um terremoto em El Salvador. Imediatamente, me ofereci como voluntário na organização que ele cofundou em 1998, Disaster Psychiatry Outreach (DPO). O resto é história e trabalho na área desde então. O DPO tornou-se parte de uma organização maior e continua como Equipe de Cuidados Emocionais de Crise da Vibrant Emotional Health (a Vibrant administra o 988 Suicide & Crisis Lifeline como seu maior programa).
No decorrer do trabalho de resposta a desastres, o Dr. Katz foi inspirado a se tornar um líder global em psiquiatria, abordando problemas antes que se tornassem desastres e construindo capacidade comunitária básica em regiões onde os recursos são mais baixos e as necessidades são maiores. Além de suas consideráveis realizações acadêmicas e clínicas, o Dr. Katz compartilhou suas experiências em um livro de memórias recém-publicado, detalhando seu trabalho de mais de 25 anos através dos olhos de personagens fictícios, Sam e Berko. Seu volume destilado e escrito com maestria narra as experiências de nossos protagonistas enquanto eles navegam pela paisagem espartana da saúde mental em regiões carentes do mundo.
Espero que você goste desta breve entrevista com o Dr. Katz sobre seus escritos, trabalho e visão para a saúde global.
GHB: O que é “psiquiatria global” e como você entrou nessa área?
CLK: Comecei a trabalhar primeiro em psiquiatria de desastres, o que já é uma história por si só, mas quando comecei a encontrar locais para fornecer atendimento psiquiátrico após um desastre, geralmente é muito pouco, muito tarde quando se trata de cuidados de saúde mental que geralmente eram limitados antes. -desastre (os cuidados de saúde mental muitas vezes já eram um desastre em si), mudei para a saúde mental global (que prefiro à psiquiatria), ou seja, uma psiquiatria que tenta melhorar o acesso aos cuidados de saúde mental em geral. Fugir para desastres também começou a se tornar uma escolha inadequada para minha vida quando tínhamos uma família e comecei a aumentar meu número de pacientes.
Sempre me interessei por trabalhos internacionais desde o início, por qualquer motivo. Mas, mais especificamente, quando fomos ao Sri Lanka após o tsunami de 2004, um professor levantou-se numa escola que visitávamos para ensinar como identificar e ajudar crianças em dificuldades e, depois de nos agradecer por ter vindo, mais ou menos perguntou: “Mas onde você estava antes?” Eu gostaria de ter o nome deles, pois aquele momento realmente me fez pensar em ir a lugares em tempos de não crise para ajudar a melhorar os cuidados psiquiátricos, concentrando-me no desenvolvimento e não no trabalho de crise na saúde global. Foi então que tive a sorte de me juntar a colegas de medicina de emergência, pediatria e medicina interna no nascente Centro de Saúde Global no Monte Sinai, onde trabalho, que acolheram a psiquiatria à mesa e me permitiram iniciar o nosso programa de Saúde Mental Global.
GHB: O que é Invisível sobre e o que o inspirou a escrever este livro?
CLK: Invisível é uma história sobre como é ter e tentar tratar problemas de saúde mental no “mundo em desenvolvimento”. Conta a história de dois homens fictícios, Sam e Berko, confrontados com depressão grave e esquizofrenia, respetivamente, num país sem nome que é uma mistura de muitos lugares onde eu e os meus colegas trabalhamos através do nosso programa global de saúde mental. O livro tenta capturar os desafios que cada um enfrenta, entendendo o que está acontecendo com eles e recebendo e aceitando ajuda, e as várias pessoas, úteis e menos úteis, ao longo de sua jornada. Ao mesmo tempo, Invisível retrata como “lá” pode estar “em qualquer lugar”, fornecendo vislumbres dos problemas de saúde mental da mãe de um trabalhador humanitário em seu país.
Decidi escrevê-lo como uma forma de defesa de um melhor financiamento para a saúde mental, para abrir os olhos das pessoas para a “lacuna de saúde mental” que existe entre as necessidades e os recursos de saúde mental em todo o mundo, inclusive aqui nos EUA. Daí o nome Invisível. Os cuidados de saúde mental em geral são subfinanciados e, se tentarmos fazê-lo em ambientes com poucos recursos, esse défice piora ainda mais. Francamente, estou cansado da existência de financiamento anual do nosso programa global de saúde mental.
GHB: O que você gostaria que os leitores extraíssem Invisível?
CLK: Estou ambiciosamente tentando atingir vários públicos, bem como transmitir diversas mensagens sobre saúde mental. E eu queria fazer isso mostrando em vez de contar. Para todos os leitores, eu queria chamar a atenção dos problemas de saúde mental como uma importante fonte de sofrimento mundial. Afinal, a categoria das doenças mentais constitui a maior causa de morbidade mundial entre todos os problemas de saúde. Eu queria mostrar aos leitores menos familiarizados com a doença mental como é através das histórias de Sam e Berko, que considero muito comoventes. Eu também queria humanizar os que sofrem e abordar o estigma. Apesar de viverem em um lugar pobre e distante e falarem com sotaque, Sam e Berko possuem uma humanidade que se parece muito com a “nossa” e sofrem assim como nós. E estou a falar com potenciais financiadores, como fundações e até agências como a Agência dos EUA para o Desenvolvimento Internacional, na esperança de movê-los o suficiente para tornar a saúde mental parte da saúde global. Como diz a Organização Mundial da Saúde: “Não há saúde sem saúde mental”.
Ao mesmo tempo, eu queria sair do modelo doador-receptor que muitas pessoas defendem sobre a saúde global e ter um enredo menor sobre uma trabalhadora humanitária cuja mãe, no país mais rico, mas sem nome, de onde ela vem, não tem acesso a um psiquiatra por sua depressão maníaca. Finalmente, quero inspirar os profissionais de saúde mental a sair para o mundo e não apenas esperar que o mundo venha até nós. Mesmo que a América e o resto do “Ocidente” tenham as suas próprias lacunas em termos de saúde mental, ainda somos os que têm e temos o dever de ajudar os que não têm.
GHB: O que você vê como os maiores sucessos da psiquiatria global?
CLK: Penso que os esforços globais de saúde mental que se concentram na formação e educação de pessoas em ambientes com poucos recursos em todo o mundo são um verdadeiro multiplicador de forças. Não tratamos pacientes, mas, em vez disso, tentamos expandir o número de pessoas equipadas para tratá-los. Isto significa fazer o que chamamos de mudança de tarefas e ensinar o que a OMS chama de não-especialistas – membros da comunidade, agentes comunitários de saúde, professores, enfermeiros, assistentes médicos e prestadores de cuidados primários – como abordar, ou melhor abordar, questões de saúde mental nas suas comunidades e nos seus países. práticas. Plantamos uma semente que pode crescer sem nós, deixando para trás conhecimentos, habilidades e confiança em torno da saúde mental. A psiquiatria tem sido, durante demasiado tempo, um campo teimosamente reativo e clinicamente focado, que arrogantemente espera que as pessoas o procurem, mas a saúde mental global puxa a psiquiatria na direção da proatividade e da saúde pública. Consideramos as comunidades e os países como nossos pacientes e fazemos visitas domiciliares.
Leituras essenciais de psiquiatria
GHB: Quais são os desafios que a psiquiatria global enfrenta e qual é a sua visão?
CLK: Acredito que muito do financiamento limitado na saúde mental global vai para a investigação, que é o foco da maioria dos programas americanos de saúde mental global. Mais precisa ser direcionado para o serviço. Em primeiro lugar, penso num colega das Caraíbas Orientais que respondeu ao meu desejo de realizar uma avaliação das necessidades do seu pessoal de cuidados primários antes de iniciarmos a formação em saúde mental. Ela acenou para mim e disse: “Garanto que nenhum treinamento que você fizer será desperdiçado aqui.” Em segundo lugar, existem estudos de referência sobre a mudança de tarefas em que os membros da comunidade aprendem e aplicam eficazmente psicoterapias baseadas em evidências para condições como a depressão grave e o TEPT, mas quando estes estudos surpreendentes terminam, o mesmo acontece com o serviço. Deveríamos voltar a todos os locais onde estes estudos aconteceram e transformar as descobertas em programas de tratamento sustentáveis.
